Автор:
Хрипун Вадим Викторович,
Врач-дерматовенеролог,
косметолог.
Со времён античных цивилизаций женщины использовали различные наружные средства для лица и тела, чтобы сохранить молодость и красоту своей кожи. Женщины всегда стремились придать коже лица нежный цвет и загадочное сияние.
Эталонами качества кожи являются её цветность, ровный микро- и макрорельеф, высокая степень увлажнённости, тонус, тургор, эластичность, отсутствие пигментных пятен, морщин, высыпаний, новообразований.
Культ красоты в современном мире заметно укрепился: если в древние времена к высокому качеству своей кожи стремились преимущественно женщины, и косметология считалась «женской наукой», то в XXI веке значительно возросла доля пациентов мужского пола, что продиктовано новыми тенденциями в развитии современного общества.
В настоящее время, несмотря на стремительный прогресс в развитии медицинской науки, значительные успехи в понимании причин, механизмов развития патологических состояний кожи, крупномасштабные исследования учёных в области дерматологии и косметологии, многие проблемы дерматологии по-прежнему находятся в центре внимания врачей-дерматовенерологов и врачей-косметологов и требуют комплексного подхода к их решению.
Каждое последующее поколение нитей такой формы имело большие, чем у предыдущего, длину и толщину, с целью усиления и пролонгации эстетического эффекта. Зацепные элементы также эволюционировали от насечек к формованным зубцам и становились более мощными.
Угревая болезнь (акне, acne vulgaris) – наиболее распространённое, воспалительное, хроническое, рецидивирующее заболевание сально-фолликулярного аппарата, локализующееся преимущественно в себорейных зонах: на коже лица, спины, груди, иногда ягодиц [1].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Наиболее часто манифестация акне проявляется в пубертатном периоде. При этом отмечается высокая вариабельность среднего возраста манифестации данного заболевания. Развитию акне подвержены люди любого возраста, однако в пубертатном периоде заболевание в разной степени выраженности наблюдается практически у 90% девушек и 100% юношей, причём во втором случае клиническая картина акне носит более распространённый и тяжелый характер. Первые симптомы акне также могут появиться за год до менархе [1].
Дерматологи выделяют также позднее акне, развитие которого наиболее часто наблюдается у женщин, для которых типично более продолжительное течение заболевания. С возрастом происходит уменьшение распространенности акне у мужчин и женщин: в 20-29 лет 43 и 51%, соответственно, в 30-39 лет 20 и 35%, соответственно; в 40-49 лет 12 и 26%, соответственно; в возрасте старше 50 лет 7 и 15%, соответственно [1].
Примерно у 30% пациенток с проявлениями акне отмечаются клинические и/или лабораторные проявления гиперандрогении, что диктует необходимость обследования и лечения пациенток у гинеколога-эндокринолога.
Этнические различия заболевания довольно выражены: афроамериканцы и азиаты страдают акне существенно реже, у данных этнических групп крайне редки тяжелые формы акне. Однако является фактом, что заболеванию подвержены представители всех рас, обоего пола. Акне может носить семейный характер: у большинства больных с тяжелым течением акне один или оба родителя имеют в анамнезе акне такой же степени тяжести. Предполагается полигенное наследование акне [2].
СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Дерматологи всего мира отмечают негативное влияние акне на психологический статус пациентов. Для большинства из них угревая сыпь, особенно на лице, рубцы после тяжелых форм акне становятся причиной депрессии, потери уверенности в себе, снижения самооценки и качества жизни в целом.
По некоторым данным, в структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные акне занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией.
Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными. В активной психолого-психиатрической помощи нуждаются 30% подростков и 5% взрослых. Также было выявлено, что женский пол, зрелый возраст, длительность заболевания более 5 лет являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми. Среди людей, страдающих акне, отмечается большое число (64%) неработающих женщин с неустроенной личной жизнью. Кроме того, имеются данные, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности [2].
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Как любой дерматоз, акне является полиэтиологичным заболеванием, ведущую роль в развитии которого играют генетически детерминированная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез [3]. Также существенную роль в патогенезе акне играет наличие фоновой соматической патологии. К основным этиологическим факторам развития акне относятся:
• гиперсекреция кожного сала;
• фолликулярный гиперкератоз;
• колонизация и размножение в устьях сальных желез Propionibacterium acnes (P.acnes);
• воспаление [3].
ДИАГНОСТИКА
Диагностика акне носит комплексный характер и основывается на данных клинической картины заболевания, результатах лабораторных исследований периферической крови, а также должна включать в себя консультации дерматолога, косметолога, гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели терапии:
• уменьшение воспаления;
• устранение гиперкератоза;
• уменьшение количества Р.acnes;
• снижение образования кожного сала;
• уменьшение влияния андрогенов на сальные железы [3].
СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ:
Терапия акне зависит от клинической формы заболевания, степени выраженности, наличия поствоспалительных элементов (поствоспалительной гиперпигментации, атрофических рубцов постакне), психоэмоционального состояния пациента. Протокол лечения акне должен включать в себя медикаментозную (внутреннюю и/ или наружную) терапию, а также должен быть дополнен применением косметологических средств, направленных на усиление эффектов медикаментозной терапии, ускорение достижения и пролонгацию периода ремиссии.
С целью коррекции всех вышеуказанных нарушений, восстановления нормального строения и функционирования кожи на всех (молекулярном, клеточном, межклеточном, тканевом) её уровнях, мы используем мощнейшие биорегенеранты XXI века, призванные не замаскировать эстетические несовершенства, а восстановить кожу изнутри для обеспечения высокого качества кожи и для достижения стойкой ремиссии.
В соответствии с указанной стратегией, специалисты эстетической медицины успешно применяют в комплексной терапии акне и постакне систему инновационных пилингов AESTHETICAL в сочетании с препаратом заместительной аминокислотной терапии Meso Bellamine, достигая выраженных, стойких клинических результатов и обеспечивая высокие показатели качества кожи. В комплексные протоколы коррекции постакне также включены процедуры с применением аппарата CarboxyPen как метода инъекционной карбокситерапии.
AESTHETICAL – НОВОЕ СЛОВО В УСТРАНЕНИИ ЭСТЕТИЧЕСКИХ НЕСОВЕРШЕНСТВ КОЖИ ЛИЦА И ТЕЛА
Характеризуя свойства препаратов системы AESTHETICAL, стоит обратить особое внимание на ряд конкурентных преимуществ их использования в косметологической практике. Система инновационных биоревитализирующих пилингов AESTHETICAL несёт в себе абсолютно иную философию использования, отличные от других систем пилингов методологии и клинически доказанную результативность.
В первую очередь, безопасность использования препаратов данной системы у широкого круга пациентов обусловлена новыми технологиями их получения и инновационными составами. В отличие от пилингов предыдущих лет, которые, по мнению разработчиков, должны были реализовать свои эффекты путём агрессивного действия на все слои кожи с инициацией мощного воспалительного каскада патологических реакций, препараты AESTHETICAL действуют на кожу мягким, физиологичным путём, не неся за собой пугающего шлейфа нежелательных побочных явлений и реализуя своё лечебное действие путём индукции каскада физиологической регенерации и репаративного морфогенеза.
По этим причинам препараты системы AESTHETICAL используются в комплексной терапии акне и постакне у пациентов всех возрастных групп, с любым типом чувствительности кожи, в любое время года (включая лето) без риска развития нежелательных явлений.
Второй важный аспект применения препаратов системы AESTHETICAL – это их высокая результативность и скорость наступления клинического эффекта. Сразу после первой процедуры пациенты видят улучшения качества своей кожи. При курсовом лечении результаты процедур неизбежно нарастают и сохраняются с пациентами на протяжении большого периода времени.
Третье важное конкурентное преимущество применения препаратов системы AESTHETICAL заключается в комплексности их составов, реализующих своё лечебное воздействие на разных уровнях проблемы. Так, воздействуя на разные мишени, пилинги AESTHETICAL делают процедуры их использования максимально эффективными и результативными.
Важен также и правовой аспект работы с препаратами системы AESTHETICAL. Данная система разрешена к использованию как врачами-косметологами, так и косметологами-эстетистами, что в ещё большей степени расширяет возможности её применения.
Пилинг ESABIOPEEL используется в косметологии как для коррекции возрастных изменений кожи, так и входит в программу лечения акне. Вариативность его использования обусловлена уникальным мультикомпонентным составом препарата, а также хорошей переносимостью процедур.
В состав пилинга входят трихлоруксусная, миндальная, койевая кислоты, ацетилгексапептид-8, а также каприлилгликоль.
Ацетилгексапептид-8, являясь ботулиномиметиком, ингибирует экзоцитоз ацетилхолина в нервножелезистых синапсах сальных желез кожи и, таким образом, снижает продукцию кожного сала, нормализует себорегуляцию.
Буферированная трихлоруксусная кислота (ТСА) является прямым стимулятором синтетической активности фибробластов. Мягко воздействуя на дерму, «реанимирует» фибробласты и оказывает прямое биоревитализирующее действие, что выражается в повышении продукции коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, что клинически проявляется в виде выравнивания микро- и макрорельефа кожи (цель терапии постакне), а также повышения тонуса, тургора, увлажнённости кожи, эффекта подтянутого лица.
Миндальная кислота обладает антисептическими свойствами в отношении Propionibacterium acnes, имеет выраженный кератолитический эффект и комедонолитическое действие. Химический пилинг миндальной кислотой позволяет регулировать интенсивность химического шелушения кожи и его глубину. Благодаря относительно высокой молекулярной массе, миндальная кислота проникает в кожу медленнее других гидроксикислот, что позволяет хорошо контролировать процесс, не обладает фотосенсибилизирующим действием, активно ингибирует процесс меланогенеза, что препятствует возникновению постпилинговой гиперпигментации.
Койевая кислота, ингибируя фермент тирозиназу, блокирует меланогенез, что используется как для профилактики развития гиперпигментации, так и для лечения уже имеющейся поствоспалительной гиперпигментации.
Каприлилгликоль – натуральный эмолент – обладает увлажняющим и успокаивающим действием на кожу, а также показал высокую активность в отношении Propionibacterium acnes. Благодаря его содержанию восстанавливается нарушенная водно-липидная мантия кожи, устраняются проявления ксероза, снижается активность P.acnes, проявляется противовоспалительный эффект.
Пилинг OENANTHE нашёл широкое применение в косметологии как экспертное средство для неинвазивного лифтинга тка- ней, однако спектр его косметологического действия на этом не ограничивается: как и пилинг Esabiopeel, он активно используется косметологами в комплексной терапии акне.
Помимо ревитализирующих компонентов, действие которых направлено на борьбу с гравитационными изменениями лица, пилинг Oenanthe содержит азелаиновую и миндальную кислоты, которые оказывают свой лечебный эффект при акне.
Азелаиновая кислота (АК) оказывает выраженное противомикробное, противовоспалительное, кератолитическое, комедонолитическое действие. Является основным агентом для коррекции акне, себорейного дерматита и гиперпигментации. АК вырабатывается в организме человека в малых дозах в процессе биосинтеза, таким образом, является абсолютно аутологичным для организма человека веществом, способна значительно снизить, а также полностью устранить проявления угревой сыпи. Регулярное использование пилинга Oenanthe позволяет значительно улучшить состояние кожных покровов. Несмотря на то, что действие АК сравнимо с антибиотиками, на фоне её применения не отмечается развития резистентности бактерий к проводимой терапии, а применение этого компонента даже в течение длительного времени не вызывает привыкания. Обладая антиоксидантными свойствами, АК предотвращает развитие и устраняет существующую гиперпигментацию.
Фибробластстимулирующий эффект пировиноградной кислоты и озонированного масла оливы применяется для индукции синтеза коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, что используется в целях профилактики и лечения атрофических рубцов постакне.
ПРОБЛЕМА ПОСТАКНЕ
Зачастую не только подростки, но и значительно более старшие люди, страдающие акне, не до конца осознают необходимость своевременного, комплексного, профессионального, длительного лечения этого заболевания. Аргументируют своё нежелание лечиться все по-разному: кому-то не хватает средств, кому-то времени, кому-то дисциплины, кто-то специально «выращивает» у себя на лице конглобатные акне, ведь эта форма является официальной причиной для медицинского отвода от службы в рядах вооружённых сил… Знали бы они, как горько они потом пожалеют о своей беспечности! Мы говорим, конечно же, про развитие постакне, проявляющиеся на коже в виде атрофических рубцов и очагов поствоспалительной гиперпигментации, которые являются неизбежным исходом неправильного лечения или его отсутствия.
В настоящее время разработано и внедрено в клиническую практику значительное число подходов к коррекции постакне, и в данной статье будут рассмотрены самые инновационные рекомендации по лечению данной патологии.
Основной целью лечения любого атрофического рубца является биоревитализация поражённого участка кожи, выравнивание его по цвету, рельефу и текстуре с окружающими здоровыми тканями. Эффективным подходом к решению данной патологии является стимуляция дермальных фибробластов, что влечёт за собой индукцию синтеза коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, ведущую к выравниванию микро- и макрорельефа кожи. Для профилактики и/или устранения поствоспалительной гиперпигментации применяются средства, блокирующие ферменты биосинтеза и активирующие ферменты биодеградации меланина, что приводит к улучшению цветности кожи. С этой целью активно используется пилинг B.Phasic системы AESTHETICAL.
Также для дополнительной биостимуляции и восстановления нормальной физиологии и, соответственно, анатомии кожи в комплексные протоколы лечения постакне включена инъекционная карбокситерапия с применением аппарата CarboxyPen, а для субстратной поддержки биосинтеза коллагена используется препарат заместительной аминокислотной терапии Meso Bellamine, заметно повышающие эффективность и скорость наступления клинических результатов от коллаген-индуцирующих процедур.
Клинический случай 1. Пациентка 18 лет. Кожа лица жирная, отмечаются выражен- ные папуло-пустулёзные элементы на области щеки, подбородка, и единичные элементы постакне. Курс: 3 процедуры с применением пилинга Esabiopeel + Meso Bellamine. А – до лечения. Б – после курса лечения.
B.PHASIC – ЭКСПЕРТНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ И ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ
К современным косметологическим препаратам предъявляется внушительный перечень требований: препараты должны обладать широким профилем безопасности, переносимости, комфортным периодом реабилитации, высокой эффективностью, результативностью, доступностью. B.Phasic полностью соответствует данным критериям, в связи с чем завоевал доверие пациентов и специалистов эстетической медицины, и активно применяется в косметологии.
Из каких этапов складывается действие пилинга B.Phasic?
Во время процедуры специалист проводит процедуру с использованием сыворотки B.Serum, которая содержит в своём составе салициловую, молочную, гликолевую кислоты, запускает процессы эксфолиации, клеточного обновления, осветления кожи, активации синтетической и пролиферативной активности дермальных фибробластов, что выражается в нарастающих со временем эффектах осветления кожи, выравнивании её микро- и макрорельефа, повышении тонуса, тургора и эластичности кожи.
На этапе домашнего ухода пациент использует высокоспециализированные постпроцедурные средства: крем Melan Control с SPF 50+, защищающий кожу от действия УФА и УФБ, а также крем B.Cream, содержащий в необходимой концентрации ингибиторы меланогенеза и актиоксиданты (арбутин, азелаиновая кислота, бутилрезорцинол, аскорбиновая кислота), что способствует повышению эффективности процедуры, пролонгации эффектов во времени, а также комфортному периоду реабилитации.
Клинический случай 2. Пациентка 30 лет. Жалобы на жирность кожи, склонность к высыпаниям. Отмечаются единичные воспалительные папуло-пустулёзные элементы. Проведена одна процедура пилинга OENANTHE. А – до лечения. Б – после лечения.
С целью достижения высокого качества кожи, минимизации количества процедур, повышения их клинической эффективности в терапии постакне, целесообразно применять сочетанные программы, включающие в себя заместительную аминокислотную терапию.
Сложно переоценить биохимическую роль аминокислот в организме человека. Аминокислоты – центральные участники метаболизма, задействованные в образовании белков (структурных, ферментных, рецепторных, транспортных, защитных, регуляторных, сигнальных, моторных), заменимых аминокислот, липидов, углеводов, нуклеотидов и многих других биологически активных соединений.
Коллаген и эластин относятся к классу фибриллярных белков соединительной ткани и синтезируются в фибробластах путём поликонденсации аминокислот на матрице и РНК.
Таким образом, существует прямая корреляция между содержанием свободных аминокислот в тканях и уровнем биосинтеза коллагена и эластина в них.
Высокое содержание свободных аминокислот в дерме обеспечивает высокий уровень биосинтеза коллагена и эластина. Именно по этим причинам аминокислотная заместительная терапия, в частности препарат Meso Bellamine, обязательно должна входить в любую комплексную коллаген-индуцирующую программу.
Что же входит в состав препарата? Комплекс трёхфракционной (низкомолекулярной 30 кДа, среднемолекулярной 30-100 кДа, высокомолекулярной 500- 730 кДа) гиалуроновой кислоты 15мг/мл, 18 аминокислот (изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин, аланин, аспарагин, ар- гинин, цистеин, глицин, гистидин, глутаминовая кислота, пролин, серин, тирозин), сорбитол, фосфатный буфер.
По своим косметологическим свойствам Meso Bellamine являет собой биоревитализант, редермализант, репарант, субстратный препарат.
В основе механизмов действия препарата Meso Bellamine лежат мощнейшая регидратация эпидермиса и дермы, восстановление нарушенной водно-липидной мантии, усиление ресинтеза гиалуроновой кислоты в кератиноцитах и фибробластах, поддержание оптимального рН тканей кожи; индукция синтеза глутатиона, антиоксидантное действие; восстановление и поддержание иммунного статуса кожи, противовоспалительное действие, активация системы дезинтоксикации тканей, лечение поствоспалительной гиперпигментации, повышение скорости биохимических процессов в коже, активация репараторно-регенераторного потенциала, активация синтеза белков в кератиноцитах, активация метаболической активности и синтетической функции фибробластов, активация биосинтеза коллагена и эластина в фибробластах, уменьшение явлений гликации белков.
Таким образом, спектр действия препарата Meso Bellamine чрезвычайно широк и показал высокую клиническую эффективность как в монотерапии, так и в комплексной терапии не только атрофических рубцов (постакне, стрии), но и старческой атрофии (вялости) кожи, ксероза кожи, фотостарения, поствоспалительной гиперпигментации, как высокоактивный репарант.
КАРБОКСИТЕРАПИЯ – НОВОЕ СЛОВО В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Карбокситерапия – метод восстановительной медицины, основанный на дозированном подкожном либо внутрикожном введении стерильного медицинского углекислого газа с целью запуска каскада репаративных процессов, ведущих к реализации системного и местного лечебного действия.
Это абсолютно уникальная, не имеющая аналогов методика, которая нашла применение во всех областях медицины (в том числе активно используется в косметологии), и завоевала высокую степень приверженности как среди врачей, так и среди пациентов благодаря широчайшему спектру лечебного воздействия на организм человека, высокому уровню комфорта во время процедуры, высоким показателям результативности процедур, высокой скорости наступления клинических эффектов, полному отсутствию аллергических и любых других патологических реакций со стороны организма.
С использованием этого передового метода восстановительной медицины можно в заметной степени улучшить не только качество кожи, но и качество жизни человека.
В настоящее время активно внедрена в клиническую практику карбокситерапия с применением аппарата CarboxyPen, который удобен в работе и обеспечивает высокий уровень комфорта как для врача, так и для пациента.
В основе лечебного действия CarboxyPen, в первую очередь, лежит активация эффекта Бора в обрабатываемых тканях. Нагнетая углекислый газ подкожно либо внутрикожно, врач создаёт депо этого газа в тканях пациента. При этом углекислый газ, угольная кислота и катионы водороды Н+ являются универсальными регуляторами газообмена в периферических тканях: при повышении их концентрации усиливается диссоциация оксигемоглобина, происходит периферическая вазодилатация, что суммарно приводит к активации оксигенации тканей и к повышению скорости биохимических реакций в них. Параллельно с этим углекислый газ стимулирует активность фибробластов, повышая уровень синтеза коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты в них. Так реализуется коллаген-индуцирующий эффект подкожного введения СО2 с помощью аппарата CarboxyPen.
Таким образом, карбокситерапия является высокоэффективным самостоятельным методом лечения атрофических рубцов и поствоспалительной гиперпигментации постакне, а также может быть использована в сочетании с другими методиками с достижением хороших клинических результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как и лечение любой патологии кожи, лечение акне и постакне должно носить комплексный характер, программы терапии должны сочетать в себе правильный домашний уход за кожей, систематический самостоятельный приём назначенной терапии, соблюдение пациентами диеты и других рекомендаций врача, а также регулярное сочетанное проведение косметологических процедур. В настоящей статье рассмотрены и описаны основные современные методики, дополняющие и в значительной степени повышающие эффективность, скорость наступления клинических результатов и продолжительность периода ремиссии на фоне применения медикаментозной терапии акне и постакне. Разработаны и внедрены в косметологическую практику протоколы комплексного применения данных методик у пациентов с данной патологией. Активно ведётся поиск новых методик, а также новых их сочетаний, направленных на эффективное лечение акне и профилактику его осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Анисимова М.Ю. «Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины». Вест- ник репродуктивного здоровья. Декабрь 2010 г.
2. Широкова Ирина, Сидорова Инна. «Диагноз – акне». Ремедиум. Ноябрь 2014 г.
3. Самцов А.В., Аравийская Е.Р. «Феде- ральные клинические рекомендации по ве- дению больных акне». 2015 г.