– Skin Recovery

За всю косметологическую практику каждый специалист хотя бы раз предлагал своим пациентам обратиться за консультацией к пластическому хирургу.

К сожалению косметолога, зачастую такие пациенты уже не возвращаются обратно, так как довольны результатами операции и не считают необходимым продолжать косметическое омоложение. Как выяснилось, это большое заблуждение.

Десятилетиями в эстетической медицине успешно существует тандем косметолога и пластического хирурга. Косметолог планомерно готовит кожу пациента к операции, затем хирург ее осуществляет после чего вновь передает пациента в руки косметолога для последующей грамотной реабилитации. Такой подход значительно облегчает работу хирурга и позволяет ему не волноваться о том, в каких условиях будет восстанавливаться его пациент. Кроме того, косметологические процедуры позволяют значительно усилить и сохранить эффект пластической операции на более долгий срок. В ряде случаев даже сделать то, что операции не под силу, — улучшить качество кожи.

Косметолог также оказывается в весьма выигрышном положении. Регулярно направляя своих постоперационных больных, хирург обеспечивает косметологу стабильный поток пациентов. Важно отметить, что такие пациенты строго исполняют все рекомендации хирурга, и у них 90-100% доходимость на курсовые косметические процедуры [3]. Немаловажным является и материальная обеспеченность таких пациентов, как правило, они довольно платежеспособны.

Почему же тогда не каждый косметолог имеет у себя в напарниках эстетического хирурга? В большинстве случаев причиной тому является недостаток опыта и знаний в работе с послеоперационными больными. Действительно, этому редко обучают во время получения специализации, знания можно получить исключительно на смежных конференциях или из платных источников.

Косметологам начинать свой путь рекомендуется с освоения схемы восстановления после одной из самых распространенных операций, которая выполняется хирургами практически на ежедневной основе и нередко пациенты свой путь в пластическую хирургию начинают именно с нее. Речь, конечно же, о блефаропластике. В данной статье будет подробно описан метод и особенности работы химическим пилингом для скорейшей реабилитации после такой операции.

Блефаропластика

Блефаропластика — это пластика век, в ходе которой удаляется избыток кожи, жировой клетчатки век, уменьшаются мешки под глазами. Оперируется как верхнее, так и нижнее веко. Показания к пластике век могут быть не только эстетическими, но и терапевтическими. Кроме эффекта омоложения можно значительно расширить поле зрения, а также решить проблему птоза верхнего века, выпуклости глазного яблока и т.д.

Блефаропластика стала одной из наиболее распространённых пластических операций. Большое количество безопасных зарекомендовавших себя методик, быстрый восстановительный период, небольшой риск возникновения осложнений и материальная доступность делают блефаропластику максимально востребованной [2].

По мере старения человека эластичность кожи век уменьшается, вызывая ее дряблость и морщинистость. Важно понимать, что блефаропластика решает вопрос количества кожи, но не ее качества. Это является распространенным заблуждением среди пациентов, нередко приводит к завышенным ожиданиям после операции и, как следствие, последующему недовольству. В таком случае опытный хирург обращается за помощью к косметологу. В арсенале специалиста множество способов, которыми он может решить вопрос качества кожи и мелких морщин. Один из наиболее безопасных и эффективных — это химические пилинги. Важным условием является возможность работы препаратов в периорбитальной области.

Описание препарата

Пилинг-система LET (производитель итальянская компания Harmony Progress) расшифровывается как Lips Eyes Treatment и разработана непосредственно для работы в периорбитальной области с учетом ее анатомических и физиологических особенностей. Невозможность безопасно работать в этих зонах с помощью других пилингов делает систему LET уникальной. Система LET включает в себя два этапа: LET пилинг и постпроцедурный бустер LET — патчи для зоны вокруг глаз. Наиболее выраженный эффект мы получаем, используя эти средства в комплексе.

Состав пилинга

Aqua, Propylene glycol, Mandelic acid (16%), Succinic acid, Azelaic acid, Gallic acid, Ferulic acid, 4-Butylresorcinol, Tranexamic acid, Hydrolyzed Verbascum thapsus flower, Niacinamide, Hydrogenated starch hydrolysate, Ascophyllum nodosum extract, Asparagopsis armata extract, Phospholipidis, Glycyrrhetinic acid, Xanthan gum, Citric acid, Sodium benzoate, Potas- sium sorbate.

Весь состав можно разделить на группы: anti-age активы, депигментаторы, антиоксиданты, стимуляторы микроциркуляции. Современная база на основе пропиленгликоля обеспечивает равно- мерное распределение и проникновение активов в кожу, сохраняя показатель pH 3,5 пилинга стабильным на протяжении всего срока использования.

Пилинг LET является всесезонным препаратом, подходит для всех типов кожи. В последнее время он все чаще появляется в послеоперационных рекомендациях у пациентов, сделавших блефаропластику.

Видимые последствия блефаропластики

Вспомним сроки заживления любых повреждений: фаза воспаления 1-4 дня, пролиферации — 2-21 дней, ремоделирования — до нескольких месяцев. Восстановление последовательно, каждый этап необходим, чтобы смог осуществиться следующий. Таким образом, ускорять заживление применяя разные препараты и методики, нецелесообразно. Напротив, рекомендуется использовать общие принципы нормального заживления и устранять факторы, нарушающие нормальную регенерацию [7].

Когда повреждение затрагивает собственно дерму, заживление происходит с образованием рубца. Формирование свежего рубца происходит в течение 7-10 суток. В этот момент содержание коллагена III типа по отношению к коллагену I типа высокое, прочность участка составляет 5-10% таковых здоровой кожи. Последующие 6-12 месяцев рубец находится на этапе ремоделирования: в нем формируется коллаген I типа, образуются поперечные сшивки, приближая его эластичность и прочность к 80% таковых нормальной кожи. Критический срок, необходимый для синтеза коллагена и формирования сшивок, — 5-8 дней. После этого можно уверенно начинать работу с созревающим рубцом [1].

Рубцы, которые остаются после работы хирургов, условно можно отнести к группе косметических рубцов, с которыми могут работать косметологи. Часть пациентов удовлетворены результатами пластической хирургии, но большая часть хотела бы улучить внешний вид рубцов [6].

На ранних этапах из-за стимуляции меланоцитов в области рубца возникает преходящая гиперпигментация, а вновь образованная кожа бывает истонченной и чувствительной даже к небольшим повреждениям. В постоперационный период эпителизированная поверхность имеет розово-красный цвет за счет расширенных сосудов и присутствующих в зоне заживления поствосполительных явлений [9].

К поздним осложнениям со стороны кожи относится уменьшение числа капилляров и других сосудов, что приводит к формированию телангиэктазий и говорит нам об общей атрофии кожи. В области операции возникают необратимые изменения сосудов. Ранние изменения заключаются в повышенной проницаемости сосудов, а поздние — в замедлении кровотока и отеке стенок сосудов. В результате ухудшается кровообращение области вмешательства, что приводит к снижению эластичности кожи. Ее качество уже не то, что было до операции. Возникает острая необходимость восстанавливать кожу у косметолога [10].

После курса химического пилинга кожа становится эластичнее, происходит физиологическая стимуляция базальной мембраны, запускаются репаративные процессы. Интересно, что за счет уменьшения толщины рогового слоя эпидермис становится тоньше, а дерма, наоборот — толще. Результат — выраженный увлажняющий, иммуностимулирующий эффект [4].

Нормальное заживление невозможно без достаточного снабжения тканей кислородом. Одно из важнейших направлений в постоперационной реабилитации пациентов — использование методов и средств, укрепляющих сосудистую стенку и способствующих улучшению микроциркуляции в операционной области [1].

Назначение антиоксидантов входит в обязательную схему ведения пациентов в постоперационном периоде.

Феруловая кислота (гидроксикоричная кислота) в составе пилинга LET связывает свободные радикалы и снижает активность перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов, восстанавливает липидный спектр мембран эритроцитов и проявляет капилляропротекторную активность. При составлении формулы пилинга было учтено то обстоятельство, что при отдаче антиоксидантом своего электрона свободному радикалу, он сам окисляется. И теперь уже ему для восстановления понадобится антиоксидант. Именно поэтому максимальный эффект достигается тогда, когда антиоксиданты действуют группами. В пилинге LET используется следующая комбинация: феруловая кислота, янтарная кислота, азелаиновая кислота, транексамовая кислота и ниацинамид [8,9].

Методика

Работать пилингом LET можно начинать самое ранее через неделю после операции. Это обусловлено особенностью формирования рубца: критический срок, необходимый для синтеза коллагена и формирования сшивок, в среднем 5-8 дней [2]. По истечению этого периода можно уверенно начинать работу с формирующимся рубцом. Для подготовки кожи к процедуре пилинга необходимо тщательно удалить макияж с области

век и ресниц. Подходящей косметической формой является пенка. За счет мелкодисперсных частиц она легко абсорбирует декоративную косметику. Рекомендуется использовать средство с амфотерными поверхностно активными веществами (ПАВ), такими как жирные кислоты кокоса.

К таким средствам относят очищающую пенку ANTIOXIDANT от бренда Aesthetical. Средство подходит для чувствительной, поврежденной кожи и может быть использовано на этапе послеоперационной реабилитации.

В периорбитальной зоне с помощью веерной кисти пилинг наносится тонким слоем на зону верхнего века, где нижняя граница — это начало подвижного века, а верхняя — бровная дуга. На нижнем веке препарат распределяется по ходу круговой мышцы глаза, вплоть до ресничного края, отступая на пару миллиметров от слизистой. После аккуратным штрихом пилинг наносится в латеральном углу глаза непосредственно на «гусиные лапки».

Глаза пациента должны быть закрыты на протяжении всей процедуры.

Пилинг можно наносить на зону рубца и поверх шовного материала. При этом данную область рекомендуется дополнительно защищать с по- мощью медицинского скотча или чистого масла ши KARITE BUTTER от бренда Aesthetical, линейка AE Surgery.

Время экспозиции пилинга 5-6 минут. Допускается проведение легкого пилингового массажа, который позволят крупной молекуле миндальной кислоты проваливаться глубже [5]. На ранних сроках массаж в зоне рубца и швов не рекомендуется.

В ряде случаев пациент может ощущать покалывание в зоне пилинга. По шкале от 0 до 10 (где 0 — полное отсутствие чувствительности, а 10 — невозможность терпеть манипуляцию) ощущения редко превышают 3. Обычно они проходят сразу, как только пилинг смывается. Если пациент ощущает жжение, зуд, он использует термины «горит», «печет», пилинг необходимо немедленно смыть.

Пилинг смывается обычной водой с помощью ватного диска. Следующий этап — нанесение специализированных патчей в области нижнего века на 15 минут. LET патчи для зоны вокруг глаз, как и пилинг, содержат мюллеин — первый в своём роде косметический актив, основанный на способности растений к люминесценции. Фитокомплекс способен защищать кожу от пагубного воздействия УФ-лучей, конвертируя последние в источник света, излучаемый непосредственно кожей, за счёт чего она возвращает себе сияющий молодой вид. Патчи будут снижать послеоперационную отечность.

Постпроцедурный этап

После процедуры пилинга возможно появление покраснения, усиление сосудистого рисунка, реже фроста в области шва. Обычно внешний вид стабилизируется через пару часов после процедуры. На следующий день возможно легкое шелушение.

Реабилитационный процесс включает в себя использование кремов с жирной, насыщенной текстурой и обязательное нанесение средств со степенью защиты SPF не менее 30-50. Рекомендованные активы для зоны вокруг глаз: сквалан, ниацинамид, церамиды, центелла азиатская, конский каштан, экстракт эхинацеи. Запрещено использовать средства с кислотами и ретинолом. Не рекомендуется наносить пептидную косметику в ряде случаев она может приводить к усилению отечности. Важно избегать механического повреждения кожи (исключено использование скрабов, гоммажей, щеток для очищения лица). Как и при любом другом пилинге пациент должен быть предупрежден о возможном повышении чувствительности и появлении постпигментации, если подвергать кожу агрессивному УФ-излучению.

Курс процедур

Пилинг-систему LET рекомендуется проводить курсом от 5 процедур с интервалом 7-10 дней. Для поддержания эффекта от курса достаточно одной процедуры в месяц.

Сочетанные методики

Наличие отечности и гиперчувствительности в зоне оперативного вмешательства нормально. Начинать процедуры необходимо сразу после опера- ции, чтобы помочь периорбитальной области справиться с лимфостазом, ишемией, отеками, гематомами и избежать воспаления [1]. В связи с этим рекомендуется сочетать пилинг со следующими аппаратными процедурами:

микротоковая терапия;
аппаратная криотерапия;
фонофорез;
ультразвуковая терапия;
низкоинтенсивное лазерное облучение;
лекарственный электрофорез;
магнитотерапия.

Обычно сначала делается аппаратная методика, затем пилинг.

После операции может быть нарушена пролиферация и активация фибробластов, что ведет к снижению образования коллагена и поперечных сшивок. Хорошие результаты показывает сочетание пилинга с инъекционным введением препаратов, содержащих коллаген. Кожа не испытывает дефицита в соединительнотканных волокнах, что значительно улучшает внешний вид послеоперационного рубца [10]. Рекомендуется сначала выполнить процедуру химического пилинга, затем производить введение коллагена.

Клинические результаты

Пациент М, 38 лет. Была выполнена блефаропластика верхнего и нижнего век 5 месяцев назад. Наблюдается осложнение — явление дисхромии по ходу хирургического шва слева. Наиболее вероятная причина — пропитка шовного материала цветным антисептическим раствором и последующее ее окрашивание. Было принято решение бороться с дисхромией с помощью пилинг-системы LET. Выполнена одна процедура, наблюдается значительное снижение цветности дефекта (рис. 1).

Пациент Н, 64 года. Круговая блефаропластика выполнялась 3 года назад. Как видно на снимках, количество поверхностных мимических морщин остается внушительным, так как операция не меняет качество кожи. Сделана одна процедура пилинга LET, фото сразу после процедуры (рис. 2).

Пациент М, 39 лет. Круговая блефаропластика выполнена 4 месяца назад. Пациентку беспокоит яркий, достаточно плотный рубец на месте шва. При выполнении процедуры пилинга появилось легкое покраснение, что абсолютно нормально для склонной к чувствительности кожи после оператив- ного вмешательства. Наблюдается заметное снижение интенсивности морщинистой сеточки в области нижнего века. Результат после одной процедуры (рис. 3).

Заключение

Для многих косметологов работа с пластическим хирургом может стать поворотным моментом в карьере. Есть универсальный совет: не ждите, когда клиника пластической хирургии обратится к вам сама, такого скорее всего никогда не произойдет. Проявляйте проактивность, заявляйте о своем желании и умении работать сами. Запаситесь терпением, не опускайте руки, если по началу вам будут отказывать. Ваш поиск обязательно увенчается успехом, если вы продолжите совершенствоваться и расширять косметологическое портфолио новыми клиническими случаями в данной интересной сфере.

Пилинг LET

Патчи LET

Пенка ANTIOXIDANT

Защитное масло KARITE BUTTER